奧密克戎 “既強(qiáng)又弱”?七大核心問題值得關(guān)注!
不過,隨著越來越多的研究結(jié)果披露,攜帶大量突變的奧密克戎逐漸呈現(xiàn)出傳播速度快、免疫逃逸強(qiáng)、致病性較弱等一系列特性,知識(shí)分子整理了多名病毒學(xué)家、免疫學(xué)者、公共衛(wèi)生專家的最新觀點(diǎn): 1 奧密克戎以上呼吸道感染為主,肺泡危害較小,專家建議加快鼻吸式疫苗研發(fā),未來新疫苗的目標(biāo)仍然是防感染,而不是防重癥和住院; 2 奧密克戎突變起源與德爾塔不同,可能已在人類未監(jiān)測(cè)到的地區(qū),或者免疫缺陷人群、動(dòng)物群體內(nèi)持續(xù)變異多時(shí); 3 感染過奧密克戎的康復(fù)者血清中和其他突變株能力強(qiáng),讓一些人認(rèn)為奧密克戎可以成為 “天然疫苗”,但因此放任奧密克戎流行并不可取; 4 不斷破紀(jì)錄的新增病例數(shù)字,可能帶來群體壓力,一旦感染帶來的隔離增加,將加大社會(huì)運(yùn)轉(zhuǎn)壓力和醫(yī)療擠兌風(fēng)險(xiǎn)。
撰文 | 王一葦
責(zé)編 | 劉楚
● ● ●
2022新年伊始,天津遭遇了新一波疫情。自1月8日凌晨檢測(cè)出2例奧密克戎(Omicron)陽性病例以來,截至11日9時(shí) [1] 已累計(jì)新增本土病例40例,無癥狀感染者13例。
奧密克戎突破國內(nèi)防線并不令人意外。2021年12月,浙江、廣州均報(bào)告 [2] 過奧密克戎的輸入性病例。12月底,香港也出現(xiàn)了奧密克戎的本地病例。
自2021年11月南非發(fā)現(xiàn)奧密克戎變異株以來,全球范圍內(nèi)奧密克戎變異株廣泛傳播。北美和歐洲病例數(shù)在12月底至1月初激增,單日病例記錄屢創(chuàng)新高。僅1月10日一天,美國的奧密克戎新增病例數(shù)就達(dá)到113萬 [3],成為新冠以來歷史最高的單日病例記錄。
在目前有限的研究下,關(guān)于這一變異株毒性和傳播力的討論仍在進(jìn)行。有人認(rèn)為它盡管傳染性強(qiáng),但毒性低,甚至感染后能發(fā)揮 “疫苗” 效果;也有人認(rèn)為,由于數(shù)據(jù)缺乏,判斷其毒性仍需謹(jǐn)慎。
隨著疫情延宕進(jìn)入第三年,新的變異株仍不斷出現(xiàn),未來疫情將如何發(fā)展?fàn)縿?dòng)人心?!吨R(shí)分子》訪問多位專家,試圖解答大眾關(guān)心的問題。
奧密克戎的傳播力為什么這么強(qiáng)?
目前,奧密克戎在北美洲、歐洲等地都成為了新冠主要流行株。在英國,最近7日核酸檢測(cè)陽性的平均新增人數(shù)達(dá)15.7萬以上 [4]。在法國,12月底的日新增病例曾一度達(dá)到20萬 [5],而感染奧密克戎的比例達(dá)62.4%以上。而美國的數(shù)據(jù)顯示 [6],至1月5日為止的七日平均,每日有58.6萬左右的新增病例,相比上一個(gè)七日平均增長了85.7%。
“這是以前從來沒有發(fā)生過的?!?免疫學(xué)博士周葉斌在《知識(shí)分子》1月10日晚關(guān)于奧密克戎的直播中說。
而這些數(shù)據(jù)可能還不能準(zhǔn)確反映實(shí)際的病例數(shù)?!暗竭@個(gè)數(shù)量以后,歐美新增的病例數(shù)可能不太準(zhǔn)確?!?周葉斌說,因?yàn)楹怂釞z測(cè)的總量有限,很多人可能沒法檢測(cè),或者檢測(cè)結(jié)果有兩到三天的延遲。另一方面,有很多人居家時(shí)通過抗原快速檢測(cè),這個(gè)數(shù)據(jù)不會(huì)上報(bào)和匯總到官方,所以新增數(shù)據(jù)已經(jīng)和現(xiàn)實(shí)存在明顯的脫節(jié)。
香港大學(xué)李嘉誠醫(yī)學(xué)院生物化學(xué)系教授、病毒學(xué)家金冬雁說,由于奧密克戎在鼻腔和氣管的感染比較強(qiáng),因此較容易傳播。傳播力上,奧密克戎比德爾塔更高。
奧密克戎一經(jīng)上報(bào)就引起科學(xué)家的關(guān)注,其中一個(gè)重要的原因是其刺突蛋白上攜帶大量的突變。刺突蛋白與ACE2受體直接結(jié)合的區(qū)域稱為受體結(jié)合區(qū)域(Receptor binding domain,RBD),是人體免疫系統(tǒng)識(shí)別和消滅病毒的關(guān)鍵部位。
這使得奧密克戎具有明顯的免疫逃逸特性。金冬雁認(rèn)為,這是新冠病毒適應(yīng)性進(jìn)化的結(jié)果。在多數(shù)人已經(jīng)打過疫苗的世界里,新冠病毒也在尋找新的生存策略。
關(guān)于奧密克戎的變異起源,科學(xué)界目前主要有三種猜測(cè)[7]:一是病毒早就存在,在疫情防控較差、病毒追蹤和測(cè)序能力較弱的國家和地區(qū)隱秘傳播、變異,直到近期才被發(fā)現(xiàn);二是奧密克戎可能長期存活在艾滋病人等免疫缺陷人群中,由于病人免疫力弱,病毒得以有機(jī)會(huì)繁衍、變異;三是它可能是在一個(gè)非人類物種中進(jìn)化而來的,比如在老鼠群體內(nèi)持續(xù)變異,并在之后重新傳染給人類。
感染奧密克戎的患者重癥率更低?對(duì)兒童更危險(xiǎn)?
實(shí)驗(yàn)室研究顯示,奧密克戎的致病程度與方式和此前的流行株不同。香港大學(xué)和香港科技園合作的一項(xiàng)未經(jīng)同行評(píng)議的實(shí)驗(yàn)顯示 [8],感染后24小時(shí)內(nèi),奧密克戎在上呼吸道細(xì)胞的復(fù)制能力約為原始毒株和德爾塔的70倍,而和肺泡細(xì)胞結(jié)合能力僅為原始毒株的1/10。此外,美國一項(xiàng)預(yù)發(fā)表的倉鼠模型研究顯示 [9],感染奧密克戎的倉鼠體重幾乎沒有下降,而感染前四種主要流行株的倉鼠則均在感染后第六天體重下降10-17%。
金冬雁說,奧密克戎在肺部感染程度低于其他的新冠變種病毒,因此危害較低?!八幸呀?jīng)發(fā)表或者將要發(fā)表,或者是preprint(預(yù)發(fā)表)的研究,都說明它的毒性、致病性或者致死率等是下降的。病人的住院率跟死亡率,現(xiàn)在的所有數(shù)據(jù)看來都沒高過流感?!?/span>
真實(shí)世界數(shù)據(jù)似乎也支持奧密克戎毒性更低的說法。英國衛(wèi)生安全局?jǐn)?shù)據(jù)顯示 [10],奧密克戎導(dǎo)致的急救或入院幾乎是德爾塔的一半,而急診科入院率則更是德爾塔的1/3。南非一項(xiàng)針對(duì)奧密克戎入院率的研究顯示 [11],奧密克戎在流行前期的入院人數(shù)約為德爾塔的1/3,而需要氧氣療法的比例則從德爾塔的74%下降到17.6%。
但周葉斌提醒,理解這些數(shù)據(jù),首先要理解德爾塔處于什么水平。“根據(jù)英國衛(wèi)生部門的官方數(shù)據(jù),相對(duì)阿爾法突變株,德爾塔導(dǎo)致住院的風(fēng)險(xiǎn)增加1.8倍;而阿爾法又比武漢的原始病毒株稍微高一點(diǎn)。所以兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)可能回到原點(diǎn):它確實(shí)比德爾塔致病性要弱一些,但是它絕對(duì)的致病性到底在什么水平,可能和原始的病毒株差不多?!?他說,“我們也沒有把原始毒株當(dāng)做一個(gè)流感來看,畢竟致病性還是挺強(qiáng)的。所以(奧密克戎)也不能說是一個(gè)完全弱化的病毒。”
另一方面,歐美或南非在奧密克戎這波流行中的住院率低,與其之前人口的感染史和疫苗接種史也密切相關(guān)?!氨热缒戏窃谠疾《局炅餍衅陂g就感染了很多人,然后貝塔病毒株流行時(shí)也感染了很多人,之后的德爾塔也感染了很多人,在一次次的感染當(dāng)中,整個(gè)國家人口的免疫基礎(chǔ)是比較高的,同時(shí)南非的國家的人口年齡又非常年輕,我們知道新冠在年輕人當(dāng)中本身愈后就非常好,所以看起來好像就是奧密克戎比較弱?!?/span>
而在歐美,疫苗接種率較高,目前主要的感染人群相對(duì)年輕,“如果以后逐漸感染人越來越多,最后老年人也必然被感染。這種情況下致病性會(huì)怎么樣,有一定的未知數(shù)?!?/span>
香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院微生物學(xué)系講座教授、香港特區(qū)政府專家顧問團(tuán)成員袁國勇則提示,對(duì)于未接種疫苗的老年人和有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的人,奧密克戎仍可能引起嚴(yán)重的病情。
目前,與重癥相關(guān)的奧密克戎?jǐn)?shù)據(jù)與研究仍十分有限。美國疾控預(yù)防與控制中心(CDC)提示,仍需要更多數(shù)據(jù)來判斷奧密克戎是否比其他變異株更容易導(dǎo)致重癥或死亡。
天津目前公布的感染者情況也顯示 [12-13],病例年齡在8-15歲的兒童較多。新的疑問是:兒童住院率升高,是因?yàn)閵W密克戎對(duì)兒童會(huì)更危險(xiǎn)嗎?
袁國勇解釋說,這部分年齡較小的群體大部分未接種疫苗,且此前未感染過病毒,因此相比已經(jīng)接種疫苗、中和抗體水平更低但已有一些細(xì)胞免疫的人群更易感。
美國CDC負(fù)責(zé)人 Rochelle Walensky 也在上周的發(fā)布會(huì) [14] 中提示,盡管住院率上升,但沒有跡象顯示奧密克戎在兒童中的感染癥狀更嚴(yán)重。
奧密克戎像 “天然疫苗”?
南非一項(xiàng)預(yù)發(fā)表的研究顯示 [15],感染奧密克戎的患者血清對(duì)德爾塔毒株的中和能力從感染初期到感染后14天提升了4.4倍。研究認(rèn)為,這 “也許會(huì)導(dǎo)致德爾塔重新感染這些人的能力降低”。
金冬雁解釋,這是免疫學(xué)上所說的 “抗體親和力成熟”,即在體液免疫中,再次應(yīng)答所產(chǎn)生抗體的平均親和力高于初次免疫應(yīng)答?!皧W密克戎產(chǎn)生的大量抗原里,有一部分跟其他(變異株)是重疊的,一部分是特有的,共有的會(huì)更加強(qiáng),特有的它也會(huì)出現(xiàn)?!?金冬雁說,特別是在已經(jīng)感染過新冠或已經(jīng)打過疫苗的人群中,奧密克戎對(duì)免疫的提升更明顯?!八悬c(diǎn)像一個(gè)天然的減毒活疫苗?!?/span>
袁國勇也表示,對(duì)于已經(jīng)在之前的其他變異株感染中具備免疫能力,或是已經(jīng)完整打過mRNA疫苗且無基礎(chǔ)疾病的人群,奧密克戎 “可以是一個(gè)好的天然加強(qiáng)針疫苗”,且能帶來上呼吸道的黏膜免疫。
深圳市第三人民醫(yī)院院長、公共衛(wèi)生管理專家盧洪洲表示,由于奧密克戎的出現(xiàn)是晚于德爾塔,通常情況下最后出現(xiàn)的變異病毒的亞型往往就具備了前面幾種病毒的一些免疫源性?!?比如說一個(gè)患者以前沒有感染過任何病毒的亞型,第一次就感染上了奧密克戎,那么感染過產(chǎn)生的細(xì)胞免疫,對(duì)前面已經(jīng)出現(xiàn)的這些病毒,比如說德爾塔、伽馬突變株,保護(hù)性就比較強(qiáng)?!?/span>
但是,可以放任奧密克戎流行嗎?
一些觀點(diǎn)認(rèn)為,可以通過允許奧密克戎流行達(dá)到群體免疫。
對(duì)此,周葉斌提出了他的擔(dān)憂?!爱?dāng)感染病例太多的時(shí)候,可能會(huì)影響到社會(huì)的基礎(chǔ)服務(wù)。我們每個(gè)人可能一生當(dāng)中都要感冒很多次,可以說沒有人是從沒感冒過的,社會(huì)還是運(yùn)轉(zhuǎn)得很好。但是如果有一天突然這個(gè)社會(huì)里面一半的人都感冒了,這個(gè)社會(huì)還能不能良好地運(yùn)作,就是一個(gè)很大的問題,這也是現(xiàn)在奧密克戎(帶來的)最大挑戰(zhàn):它仍然是一個(gè)傳染性非常強(qiáng)的病毒,哪怕致病性上稍微有點(diǎn)減弱,也仍然不足以彌補(bǔ)它在傳染性上面的增強(qiáng)。”
住院人數(shù)的急劇增加,可能給醫(yī)院的承載能力帶來挑戰(zhàn)。在美國等地,這也是正在發(fā)生的現(xiàn)實(shí)。本周二,美國的當(dāng)日住院人數(shù)達(dá)到14.5萬多 [16],創(chuàng)疫情以來的歷史新高,醫(yī)療擠兌的風(fēng)險(xiǎn)正在增加。
“高傳播力還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生護(hù)士的感染。一旦醫(yī)生護(hù)士感染或者密切接觸后,需要暫停工作簡易隔離,這種情況下,也會(huì)對(duì)整個(gè)社會(huì)的運(yùn)作帶來影響?!?周葉斌說。
英國倫敦地區(qū)的數(shù)據(jù)顯示 [17],英國國家衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員因感染新冠而無法上班的人數(shù)在2022年初上升了41%。為了補(bǔ)充人員,政府向衛(wèi)生系統(tǒng)部署了軍隊(duì)力量。英國皇家護(hù)理學(xué)院也表示,人手缺乏已經(jīng)導(dǎo)致醫(yī)院不再安全?!斑@對(duì)他們的醫(yī)療系統(tǒng)是一個(gè)雙重的打擊,一邊是即使疾病相對(duì)輕微,病人數(shù)目仍保持不斷上漲,另一邊是社會(huì)運(yùn)作的基礎(chǔ)的工作人員、醫(yī)療人員受到影響。這也是目前歐美受到奧密克戎影響導(dǎo)致的最突出問題?!?周葉斌說。
盧洪洲則補(bǔ)充,奧密克戎等變異株的持續(xù)流行可能會(huì)繼續(xù)導(dǎo)致動(dòng)物和人之間的互相傳播,由于動(dòng)物體內(nèi)環(huán)境與人體不同,病毒變異的方向更不確定?!耙吧鷦?dòng)物身上感染過以后,這種變異的病毒有可能今后再有機(jī)會(huì)再傳給人類,這是非常糟糕的事情。我們現(xiàn)在針對(duì)這種變異的奧密克戎,最好的辦法還是要限制它的流行,要研發(fā)針對(duì)奧密克戎的更加有效果的疫苗和特異性的抗體,把疫情很快控制住,這才是最根本的方法?!?/span>
如何預(yù)防奧密克戎感染?
盧洪洲認(rèn)為,奧密克戎致病性較弱,但是傳染性非常強(qiáng),這給早期的發(fā)現(xiàn)和防控方面帶來很大的挑戰(zhàn)。
疫苗和藥物仍然是我們防控疫情最核心的能力。盧洪洲表示,應(yīng)該利用現(xiàn)有的成熟研發(fā)平臺(tái)迅速研發(fā)針對(duì)性治療藥物,“我們研發(fā)的疫苗、藥物抗體技術(shù)路線已經(jīng)非常成熟,再出現(xiàn)這種新的病毒以后,我們不需要像以往那樣,要花半年、一年時(shí)間去進(jìn)行一期、二期、三期臨床試驗(yàn)…… 我們已經(jīng)證明了它的有效性和安全性的情況下,短期內(nèi)就可以節(jié)省很多時(shí)間,避免很多技術(shù)路線上面的失誤。”
盧洪洲同時(shí)呼吁,針對(duì)奧密克戎的特點(diǎn),應(yīng)當(dāng)盡快推廣鼻吸式疫苗。“針對(duì)在上呼吸道進(jìn)行復(fù)制的病毒,這種疫苗吸入后,在上呼吸道的粘膜會(huì)產(chǎn)生非常有效的保護(hù)作用。在病毒進(jìn)入我們上呼吸道第一個(gè)關(guān)口就有了有效的保護(hù),產(chǎn)生足夠量的抗體、免疫細(xì)胞,可以識(shí)別進(jìn)入的病毒,就可以把病毒控制住,把它消滅掉?!?/span>
他認(rèn)為,這種吸入性的疫苗既可以防止感染,也可以防止重癥,防止病毒在我們體內(nèi)對(duì)我們各個(gè)器官導(dǎo)致的損傷。
“今后成功的疫苗一定要防止感染,防止感染才是疫苗的最終目標(biāo),今后應(yīng)該有更多新疫苗能夠起到這樣的作用?!?盧洪洲說。
他提倡應(yīng)用更多能提升細(xì)胞免疫的技術(shù)?!氨热绾怂嵋呙缇湍軌虼碳ぜ?xì)胞免疫,持續(xù)時(shí)間很長,發(fā)揮非常好的作用。我們還可以用一些新的技術(shù),比如說納米顆粒技術(shù),使得抗體的保護(hù)時(shí)間可以持續(xù)更長,這樣無論是吸入式還是肌肉注射,都可以起到很好的保護(hù)作用?!?/span>
金冬雁認(rèn)為,就內(nèi)地而言,早日引入mRNA疫苗是當(dāng)務(wù)之急。“用比較開放的態(tài)度去看,是博采各國之所長,把優(yōu)秀成果引到中國來,這是一種更開放的態(tài)度?!彼瑫r(shí)也認(rèn)為應(yīng)該提高國內(nèi)疫苗的保護(hù)率,并研發(fā)針對(duì)奧密克戎的特異性疫苗和藥物。
不過,即使是免疫原性最好的mRNA疫苗,對(duì)奧密克戎的中和能力仍然有限,“幾乎沒有防止感染的能力”,周葉斌認(rèn)為,“以現(xiàn)在的情況,光靠現(xiàn)有疫苗第三針,得到保護(hù)或至少防感染的有效性會(huì)比較短暫。”
解決辦法就是要開發(fā)針對(duì)奧密克戎的疫苗。輝瑞和BioNTech于12月初發(fā)布的聲明 [18] 稱,將在100天之內(nèi)上市第一批針對(duì)奧密克戎突變株的疫苗。
新冠病毒的新變種仍在持續(xù)出現(xiàn),意味著什么?
近日,多有媒體報(bào)道法國發(fā)現(xiàn)新突變株B.1.640.2(也稱 “IHU”),引起社會(huì)關(guān)注。
“病毒在復(fù)制過程中的突變很正常,但不是所有的突變株都會(huì)產(chǎn)生很大影響?!?/span> 周葉斌說,比如德爾塔之后,包括德爾塔plus或Lambda,都沒有產(chǎn)生那么大的影響,并沒有真正的威脅到德爾塔在當(dāng)時(shí)的主導(dǎo)地位。
IHU突變株自11月底發(fā)現(xiàn),而法國12月的感染人數(shù)上升主要還是奧密克戎造成的?!翱赡芩鼤?huì)有影響,但相比奧密克戎沒有表現(xiàn)出它有更強(qiáng)的競爭力,那么新突變株對(duì)普通人的生活可能影響是非常小的?!敝苋~斌認(rèn)為,“但是另外一方面這也是研究,因?yàn)橐ゲ粩嗟母櫽袥]有新的突變株出來,可能這個(gè)突變株不會(huì)有很大的影響,但是其他突變株可能有?!?/span>
另一方面,“我們對(duì)于新冠病毒的進(jìn)化方向,以及它突變的方向的預(yù)測(cè)能力還是比較有限的,” 周葉斌說,“回到以前看德爾塔,我們都覺得德爾塔已經(jīng)把全世界所有的其他突變株都給取代掉了,以后再出來一個(gè)引起大反應(yīng)的突變株,應(yīng)該是從德爾塔下面不斷復(fù)制進(jìn)化,產(chǎn)生一個(gè)突變株,是它的一個(gè)分支。但最后出來的是跟德爾塔一點(diǎn)關(guān)系都沒有的、一個(gè)完全獨(dú)立進(jìn)化出來的奧密克戎?!?/span>
“新的變種會(huì)一直繼續(xù)出現(xiàn),但到底它有沒有可能會(huì)比奧密克戎傳播更好,或者變成優(yōu)勢(shì)株,我們不知道,” 金冬雁說,“但是你說它會(huì)不會(huì)更像流感,實(shí)際上現(xiàn)在已經(jīng)很像流感跟普通感冒了?!?/span>
袁國勇則表示,奧密克戎的快速傳播可能給全球人口更快地帶來更多的免疫能力,使疫情流感化,“但病毒的變異也可能朝著人們無法預(yù)測(cè)的方向發(fā)展?!?/span>
應(yīng)對(duì)奧密克戎和可能的新突變株,應(yīng)該采取什么樣的防疫策略?
周葉斌總結(jié),針對(duì)奧密克戎的防疫,目前其他國家的防疫策略變化主要體現(xiàn)在加強(qiáng)針和物理隔離兩個(gè)方面。
加強(qiáng)針上,首先允許更多的人接種,同時(shí)接種加強(qiáng)針的間隔也在縮短?!皟舍榤RNA的疫苗對(duì)奧密克戎的有效性是比較低的。這種情況下,第二針第三針之間等很長時(shí)間,相當(dāng)于很長時(shí)間沒有足夠的保護(hù),時(shí)間縮短后,可以提前有這種保護(hù)。” 但他也表示,過往研究證明,兩針間時(shí)間間隔長一些保護(hù)效果會(huì)更好,所以時(shí)間間隔也不是越短越好。目前,美國推薦的第三針接種間隔從6個(gè)月縮短到5個(gè)月,以色列則將時(shí)間縮短到3個(gè)月 [19-20]。
其次,接種的年齡范圍也在調(diào)整。原本很多國家第三針的限制是至少18歲以上。“現(xiàn)在如果不打第三針的話,防感染的效果實(shí)在是太低了,所以他就把年齡下調(diào)了?!?以色列和美國都已將第三針接種的最低年齡下調(diào)到12歲 [21-22]。
除了預(yù)防感染,加強(qiáng)針在預(yù)防老年人重癥上仍有不錯(cuò)的效果。英國一項(xiàng)研究顯示 [23],接種后三個(gè)月預(yù)防重癥的有效率能從70%提高到90%。
隔離上,對(duì)于密切接觸者,要確認(rèn)過了潛伏期、明確不會(huì)感染他人再出來,“以前歐美的主流做法是,如果打過疫苗可以簡易隔離,經(jīng)常做檢測(cè)就行了,總的來說維持的時(shí)間是10天?!?周葉斌說。
目前,一些國家有縮短這個(gè)時(shí)間的趨勢(shì)。12月底,英國將10天的隔離期改成最短7天 [24],第6天開始做抗原檢測(cè),如果24小時(shí)內(nèi)連續(xù)兩次都是陰性,就視為沒有傳染性?!翱乖旌Y的靈敏度不如核酸檢測(cè),但是它的好處是當(dāng)病毒非常多的時(shí)候,檢測(cè)的靈敏度是足夠的,它剛好可以排除掉感染性最強(qiáng)的時(shí)候?!?/span>
英國衛(wèi)生安全局的模擬結(jié)果顯示 [25],7天隔離加上兩次檢測(cè)的保護(hù)效率和10天隔離而無檢測(cè)的保護(hù)效率相差無幾?!八窃诒M量保證不讓更多有傳染性的人提前解除隔離的情況下,把隔離時(shí)間壓縮?!?/span>
對(duì)于新冠感染者的隔離,金冬雁表示,根據(jù)目前的了解,奧密克戎的特點(diǎn)是病毒載量的窗口期很短,病毒載量較高的時(shí)期是在感染后到病發(fā)前,而查出陽性時(shí),很可能已經(jīng)沒有傳染性?!八牟《据d量很快就下降得很厲害?!币虼嗽诜揽氐牟呗陨?,目前采取的隔離方法可能反應(yīng)過慢。應(yīng)該盡量做到早隔離,但隔離時(shí)間可以縮短。
美國CDC則在12月底就將推薦的新冠感染者自我隔離時(shí)間縮短為5天,且不要求做測(cè)試 [26]。其官網(wǎng)解釋,之所以采取這一政策,是因?yàn)檠芯孔C實(shí),病毒感染者傳染性最強(qiáng)的時(shí)候是有癥狀的前一至兩天到有癥狀的后兩到三天?!斑@個(gè)引起了很多爭議,很多人就說你應(yīng)該至少要加一次測(cè)試,因?yàn)榉駝t的話可能有很多人(解除隔離后仍)有傳染性?!?周葉斌說。
盧洪洲提到,多種變異株可能會(huì)出現(xiàn)病毒重組的情況。例如對(duì)于流感病毒,同一個(gè)細(xì)胞內(nèi)感染兩種病毒后,這兩種病毒的序列可以重組成一個(gè)新的病毒。這是病毒本身的一個(gè)特點(diǎn),“小的變異叫抗原漂移,大的叫病毒重組?!?/span>
假如一個(gè)人同時(shí)感染了德爾塔和奧密克戎兩種活病毒,那么一個(gè)人的細(xì)胞里病毒在復(fù)制過程中,德爾塔病毒的致病性以及奧密克戎病毒的高傳播力兩種特性或許可以歸到一種上,產(chǎn)生新的病毒?!捌鋵?shí)這種病毒現(xiàn)在已經(jīng)在美國出現(xiàn),被命名為德爾塔克戎(Deltacron)。”(注:亦有科學(xué)家質(zhì)疑,德爾塔克戎是由于發(fā)現(xiàn)者的實(shí)驗(yàn)室污染造成的,而非天然形成的毒株。)
盧洪洲說,無論是哪一種變異的病毒,國內(nèi) “動(dòng)態(tài)清零” 的方法都是有效的?!爸灰幸咔?,我們就能夠發(fā)現(xiàn),只要發(fā)現(xiàn),就是拐點(diǎn)。這一次在天津發(fā)現(xiàn)疫情,盡管可能有外溢,但是我們通過大數(shù)據(jù)可以找到所有可能的外溢,從而把它完全控制住,在這一點(diǎn)上我們非常自信?!?/span>
但在其他地區(qū),病毒流行后可能發(fā)生的變異仍會(huì)是巨大的風(fēng)險(xiǎn)?!靶碌淖儺悤?huì)導(dǎo)致致病性的增強(qiáng)還是減弱,我們也不得而知。因?yàn)樗鼪]有規(guī)律,所以總體措施是采取控制手段,不讓病毒變異,不讓病毒在人群中廣泛流行,不給病毒變異的機(jī)會(huì),這才是防止疫情再出現(xiàn)新變異的最根本的辦法?!?盧洪洲這么認(rèn)為。
(任知微、柴逸涵、何東明、張晗對(duì)本文亦有貢獻(xiàn))
制版編輯 | 盧卡斯